月经结束后又出血，一查竟是宫颈癌晚期

月光如水

尽管这些年我们做了很多关于宫颈癌筛查、预防的科普，但是在门诊依然可以遇到很多令人惋惜的病例，每每这时，我总在想：“如果能早点就好了。”
月经结束后总出血，其实是宫颈癌晚期
这天，52岁的乔女士来到我的门诊，她给我留下很深刻的印象。乔女士穿着考究，举止大方得体，一看就是一位注重生活品质和细节的女性。当她拿出当地医院的磁共振检查报告后，我不禁在心底叹息了一声，因为报告显示乔女士已经是宫颈癌晚期！为什么一个如此注重生活的人会这样忽略自己的健康呢？

乔女士的一句话告诉了我答案：“我以为只是更年期。”原来，乔女士在2021年期间，每次月经后，又会出现时多时少的阴道出血。乔女士以为自己50多岁，应该是快要绝经，所以月经有些乱了，因此这一年都没有去医院做过检查，而且这两年也几乎没有夫妻生活了，所以感觉不到其它的异常。
这一次也是为了陪姐姐看病，她才顺便查了一下，却想不到发现宫颈癌。乔女士十分懊悔，这时她突然接到一个电话，在她转身离开诊室的一刹那，乔女士的姐姐立刻严肃地问我：“李主任，您看她还能活多久？”虽然听起来似乎很残忍，但此时我能理解家属焦急的心情。我告诉她：“现在你妹妹要做一次活检明确肿瘤的病理性质，另外还要做一个PET-CT的检查，明确病变的范围和淋巴转移的情况，然后才能知道病情最后的严重程度。”乔女士的姐姐喃喃自语道：“她还这么年轻……”
每个女人都要做的宫颈癌筛查
其实，对于女性来说，不管是否有性生活，不管是否处于更年期，该做的妇科检查都不能少。而且越是到了围绝经期，越要注重体检。因为我们大多数人到了40岁以后都是肿瘤逐渐高发的年龄，很多肿瘤在早期是可以治愈的，只有定期体检才能发现早期肿瘤。

早期的宫颈癌其实是没有症状的，但是简单的宫颈癌筛查就能够发现“异常”，及时治疗的话治愈率很高。绝大部分宫颈癌都是由高危型HPV持续感染引起的，从感染到发展成癌，一般要经历“高危型HPV持续感染→低级别鳞状上皮内病变→高级别鳞状上皮内病变→原位癌→浸润癌”这一系列过程，这个过程几年到十几年不等。这也给了我们发现病变的机会。定期进行“HPV检测+宫颈薄层液基细胞学检查（TCT/LCT）”，可以帮助医生及时发现“端倪”，把癌症扼杀在摇篮之中。
要强调的是，就算打了HPV疫苗，仍然需要定期进行宫颈癌筛查，一方面是因为就算是九价HPV疫苗，也是覆盖最常见的9种HPV，并不能预防所有高危型HPV感染；另一方面，还有很小一部分宫颈癌并不是由HPV感染引起的。
出现这些症状，要警惕
在早期，宫颈癌往往没有明显的症状，而随着病情发展，可能会慢慢开始出现一些症状：
重点
①接触性出血：常见的是同房后或者妇科检查后出血。
②不正常的阴道出血：非经期或者绝经后的出血。
③阴道排液：白色或血色、稀薄如水样或米泔水样有腥臭味的阴道排液。
④晚期宫颈癌患者还有尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状，如果输尿管受压导致肾积水，患者还会出现腰痛，如果累及到骨质，也会出现相应部位的骨痛。
当然，对于同房后出血、非经期出血这些常见的妇科症状，也可能是一些良性疾病的“信号”，大家也不必过于焦虑，但一定要及时就医，明确病因。
撰文专家：李勤
妇科肿瘤科，主任医师。擅长：妇科肿瘤及妇科疑难疾病的诊断及治疗，包括卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌、妊娠滋养细胞肿瘤的个体化治疗，复杂的子宫内膜异位症、妇科良性肿瘤、月经失调、妇科炎症等的诊断及治疗。
编辑：李妙然