突发腹痛，术中发现肝脏破裂，家属说患者没有肝病？

诛仙九妹

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撰文｜wogenghong
深夜十点，我在电脑前快速敲击着键盘，初冬的寒风吹进诊室内，我不禁打了个寒颤。
“铃铃铃！铃铃铃！”一旁的电话突然响起，打破了夜晚短暂的宁静，我的心猛地沉了一下，只觉体内肾上腺素分泌增加，顿时心跳加速。
“喂，你好，这里是……”张小护接电话的动作显得娴熟利落。
“120急救车马上就到，患者病情危重，不容乐观，准备接诊……这是电话那头传递给我们的讯息。
不一会儿，120救护车刚停稳在急诊科大门口，后车门就“哗啦！”一声被打开，一个身体消瘦的中年男子迅速被推出，直接送进了急诊抢救室。
神志模糊，脸色苍白，呼吸急促，大汗淋漓……我一边小跑着，一边看了看患者，脑海中迅速作出上诉判断，一种不祥的预感瞬间爬上了心头，根据我的经验，此类患者生命征极不稳定，所患疾病也几乎都是致命的。
“病人为什么转过来？”我赶紧追问随车医生。
“30分钟前，患者无明显诱因突发腹痛，主要为上腹部及脐周持续性隐痛，程度不剧，伴有心悸，气促，大汗淋漓，四肢冰凉，血压低。家属诉除了胃病，既往体健。”跟车医生一边推着患者，一边回复。
简单了解病史后，我迅速查体：全腹压痛阳性，无明显反跳痛，移动性浊音可疑阳性，诊断性腹腔穿刺更是抽出不凝血液。
张小护早已为患者接上心电监护，监护仪频频发出刺耳的报警声：HR: 135次/分， BP:85/51mmHg， RR：30次/分，SPO2: 95%。这无疑提示患者处于休克状态，病情危重，如处理不当，病人将迅速走向死亡！

休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。
很显然，患者诊断为失血性休克，我想应该是腹腔脏器出血或血管破裂出血。
“立即再开通一条静脉通路，挂上林格，快速补液……”我叮嘱张小护马上执行。
在一切看似有条不紊中，却有一个疑惑横亘在我心里——
患者家属否认外伤、跌倒等相关病史，而患者身上又没有外伤的痕迹，为什么腹腔会抽出不凝血呢？难道是自发性出血？出血点又在哪里呢？
我隐隐感到担忧。
事情的真相永远没有我们想象的那么简单，隐藏在病魔背后的事实从不会轻易示人！
患者突发腹痛，血压低，神志淡漠，出血量大，极有可能是肝脾破裂出血，甚至不排除主动夹层破裂！
而腹水超声也提示腹水，其最大深度约6.8cm，肝内稍强回声团（6.4*5.8cm），左肾结石（3.0*1.9）并积液。
我紧急为患者大量备血，同时呼叫胃肠外科急会诊；腹腔出血诊断已明确，目前患者处于休克状态，病情危急，建议马上行剖腹探查术，遂由急诊科直接送入手术室紧急手术治疗。

完善术前检查：血常规：Hb 108g/L，HCT 0.337, 白细胞稍高。
术中探查发现腹腔内大量积血及血块，肝左叶多发肿瘤并破裂出血，周围可见鲜红色血液，肝圆韧带右侧可见种植转移灶，肝右叶表面见多个小肿瘤，腹腔多发淋巴结肿大。
“我老爸平时好好的，怎么会破裂出血？”家属显然无法接受这个事实。
这个世界上永远没有无缘无故的患病，更加不会有人突然就病情危重；往往只是病人或家属乃至医生，忽略了一些“自认为不重要或者无关紧要”的细微症状及体征。
事实上，患者半年前已有上腹部闷痛，近期更加频繁出现上腹部钝痛，却自以为是胃病，未予重视，所以根本没去医院就诊，最终酿成今日的悲剧。
问题来了
家属明确否认肝炎肝病，酗酒，家族遗传等病史，为什么患者的肝脏会破裂出血？事情肯定没那么简单……
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责任编辑：文嘉欣
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