新冠核酸阳性率升高至1.7％，五一人员流动会导致新冠疫情反弹吗？

wakeman

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4月22日，中国疾控中心公布全国新型冠状病毒感染疫情最新情况[1]。数据显示，2023年4月20日的检测阳性率达到了1.7%。前两周新冠病毒核酸检测阳性率分别为1.4%与1.3%。此前三月，新冠病毒核酸检测阳性率一直维持在1%以下。

本次报告中增加最多的重点关注变异株有：XBB1.9.1检出163例，XBB1.16（大角星）检出42例，XBB.1.5检出109例，在变异毒株构成比中均超过0.1%。

我们可以来看下过去两个多月中疾控检出的以上三种毒株以及XBB系列总的数量变化：

可以发现，最近两周的XBB系列毒株已经进入爆发期，每周新增的检出量几乎是之前总量的一倍，尤其是XBB1.16，增长最为迅猛，目前已经是XBB系列中的扛把子，也是我国所有重点关注突变毒株里面检出数量最多的。
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之前曹云龙的paper证明XBB1.5的生长优势源于新冠病毒S蛋白上的S486P突变，S486P突变大大增强了同人体ACE2受体的结合[2]。
而XBB1.9.1除了有S蛋白上的突变之外，还有N蛋白上的突变，比如N:T362I、N:Q241L 和 N:L219F[3]。

有研究证明，XBB.1.9.1的突变 N:T362I 可能赋予该变体优于 XBB.1.5 的生长优势。主要是原因是：N:T362I 突变可能会激活CD4 T细胞，这会增加病毒复制，同时中断 CD4 T 细胞帮助 CD8 T 细胞的工作[4]。这解释了为什么很多患者在面对新冠病毒时适应性免疫反应不佳。
除了免疫功能的影响，基于生信预测，如下图，XBB1.9.1无论是免疫逃逸能力还是同ACE2的结合能力（传播能力），都超过了XBB1.5[5].

此外，XBB.1.16在S蛋白中有一个额外突变，使传染性提高，并有致病性提高的可能性，即具有强免疫逃逸能力；东京大学一项研究则表明，XBB.1.16的传播效率比XBB.1和XBB.1.5毒株高约1.17至1.27倍。
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根据以上分析，可以预见未来一段时间XBB1.9.1和XBB1.16导致的二次感染病例数会大大增加，甚至可能引发区域性的感染小高潮。五一假期会一定程度上增加毒株传播范围，但更重要的原因是: 一次感染后的自然免疫屏障带来的抗体滴度下降，以及个人防护措施减少，比如佩戴口罩和接种疫苗意愿降低。
近期国务院应对新冠疫情联防联控机制综合组发布了《应对近期新冠病毒感染疫情疫苗接种工作方案》，方案明确，现阶段部分人群仍需接种疫苗[6]：
未感染且未完成既定免疫程序的人群需要接种新冠疫苗；已感染且未完成基础免疫，需要在感染3个月后，再接种一剂次的新冠疫苗，强化身体免疫系统对新冠病毒的免疫能力。
《方案》也指出，研究结果显示，基础免疫后再经历自然感染的人群和已完成既定免疫程序的人群，通过多次抗原刺激，能够产生较好的免疫保护。对于此类人群，短时间内再次接种疫苗的效果有限，暂不需要继续接种疫苗。
所以，考虑到个体的免疫水平差异（体内抗体滴度不同），二次感染不会带来像去年放开后那样的全民感染狂潮。
但五一如果去人多的地方，还是要尽量做好防护措施，新冠病毒的突变会持续下去，能逃过一轮是一轮。
参考

[1]https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_13141/202304/t20230422_265534.html
[2] https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2023.01.03.522427v2.full#F2
[3]https://tactnowinfo.substack.com/p/the-next-wave-xbb191-xbc-and-xbb15?utm_source=direct&utm_campaign=post&utm_medium=web
[4]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352304221000842
[5] https://mp.weixin.qq.com/s/t8LZSeW1E8I64sxYNTxEaQ
[6]http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202304/c8db1a9da0204fdb87c88d7f70b284c0.shtml