《内科学年鉴》：补充维生素D，降低糖尿病风险！每天补多少？

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撰文 | 宋文法
糖尿病是一种慢性疾病，影响全球超过5.4亿人。随着生活和饮食习惯的改变，糖尿病已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后影响人类健康的第三大因素。在中国，成年人有超过1.14亿糖尿病患者，占全世界糖尿病患者四分之一。
糖尿病前期，是指在患有高血糖症和低血糖症的患者中存在的葡萄糖代谢障碍，但其并未达到标准的2型糖尿病的诊断标准，目前全球约有3.74亿糖尿病前期患者。
维生素D是一种脂溶性维生素，一般可从饮食中获取，或在阳光中的紫外线照射皮肤时由身体产生。维生素D在体内具有许多功能，包括在胰岛素分泌和葡萄糖代谢中的作用。
近日，美国塔夫茨医学中心的研究人员在《内科学年鉴》（IF=51.6）期刊上发表了一篇题为" Vitamin D and Risk for Type 2 Diabetes in People With Prediabetes：A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Participant Data From 3 Randomized Clinical Trials "的研究论文。
该研究显示，摄入较高剂量维生素D的糖尿病前期患者，患2型糖尿病的风险降低15%，维生素D使恢复正常血糖调节的可能性增加30%。

在该研究中，研究人员对三项比较维生素D补充剂对糖尿病风险影响的临床试验进行了系统回顾和荟萃分析。共纳入4190名参与者，平均年龄61岁，其中维生素D组2097名参与者，安慰剂组2093名参与者。
在剂量方面，一项研究每周使用 20000 IU 胆钙化醇（500微克），另一项研究每天使用 4000 IU 胆钙化醇（100微克），第三项研究每天使用0.75微克的eldecalcitol。
在3年的随访期间，共有999人发展为糖尿病，其中维生素D组有475人，安慰剂组有524人。维生素D组和安慰剂组发展为糖尿病的比例为22.7%和25%。
在调整完其他因素后分析发现，维生素D将患糖尿病的风险降低了15%，与安慰剂组相比，3年绝对风险降低了3.3%。

维生素D对糖尿病前期患者发展为糖尿病的影响
此外，研究人员还发现，高剂量维生素D更有助于降低糖尿病发病风险。
在补充维生素D的参与者中，与正常水平（50-74 nmol/L）血清25-羟基维生素D相比，平均血清25-羟基维生素D水平高于125 nmol/L的参与者，维生素D将患糖尿病的风险降低76%，3年绝对风险降低18.1%。

高剂量维生素D更有助于降低糖尿病发病风险
重要的是，研究还发现，维生素D组和安慰剂组参与者恢复正常血糖调节的比例分别为14.4%和11.1%。与安慰剂组相比，维生素D使恢复正常葡萄糖调节的可能性增加了30%。
在安全性方面，三项研究均报告了不良事件，但发生率与安慰剂组无明显差异，如肾结石、高钙血症、高钙尿症和死亡事件。
研究人员表示，目前全球约有3.74亿糖尿病前期患者，如果将研究结果推算到全球，这意味着维生素D可以延缓超过1000万人的糖尿病发展。
综上，研究表明，糖尿病前期患者补充高剂量的维生素D，有助于降低糖尿病的发病风险。

同期，随着该研究的发表，爱尔兰都柏林大学发表了一篇《社论》，研究人员强调，维生素D并不是越多越好，早期的研究显示，高剂量的维生素D会产生显著的不利影响。
社论指出，每天补充 400-800 IU（10-20微克） 维生素D是安全的，有助于预防骨骼疾病和一些其他疾病，但高剂量的维生素D疗法可能会预防2型糖尿病，但也可能对身体其他部位造成伤害。
论文链接：
https://doi.org/10.7326/M22-3018
https://doi.org/10.7326/M23-0220
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